Аннотация. Национальная программа по просвещению в области высокого артериального давления (NHBPEP) представляет полный седьмой отчет Совместного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления. Как и в прошлых отчетах, главная задача состоит в предоставлении доказательного подхода к профилактике и лечению гипертензии.
Введение
Уже более тридцати лет Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) курирует Национальную программу по просвещению в области высокого артериального давления. Это коалиция, состоящая из 39 профессиональных,
общественных и добровольческих организаций и 7 федеральных агентств. Одна из главных функций – это выпуск руководств и рекомендаций для повышения осведомленности, улучшения профилактики, лечения и контроля гипертензии (высокого артериального давления).
Пожизненный риск гипертензии
Гипертензия – это важнейшая медицинская проблема и проблема здравоохранения. Распространенность гипертензии повышается с возрастом и больше половины людей в возрасте 60-69 лет и примерно три четверти людей в возрасте 70 лет и старше имеют это заболевание. Повышение возрастного САД, в первую очередь, связано с увеличением уровня заболеваемости и распространенности гипертензии по мере старения населения.
Если краткосрочный абсолютный риск гипертензии эффективно выражается в уровне заболеваемости, то долгосрочный риск лучше всего определяется статистикой пожизненного риска, то есть вероятностью развития гипертензии в течение оставшейся жизни (с поправкой на конкурирующие причины смертельного исхода или без нее). По данным исследователей фремингемского исследования сердца пожизненный риск гипертензии составляет примерно 90 % у
мужчин и женщин негипертензивных на момент 55 или 65 лет и проживших до 80-85 лет. Даже после поправки на
конкурирующие причины смертности, пожизненный риск гипертензии составил 86-90 % у женщин и 81-83 % у мужчин.
Артериальное давление и сердечно-сосудистый риск
Данные наблюдательных исследований с участием более 1 миллиона испытуемых показали, что смертельный исход по причине ишемической болезни сердца и инсульта возрастает как прогрессивно, так и линейно при уровне АД 115 мм рт.ст. и 75 мм рт.ст. Повышенный риск отмечается во всех возрастных группах от 40 до 89 лет. При каждом повышении систолического давления на 20 мм рт.ст. и диастолического на 10 мм рт.ст., риск смертности по причине ишемической болезни сердца и инсульта увеличивается вдвое.
Кроме того, данные в динамике, полученные в рамках фремингемского исследования сердца, показывают, что значения АД в диапазоне 130-139/85 до 89 мм рт.ст. связаны с повышением относительного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний вдвое по сравнению с уровнем АД ниже 120/80 мм рт.ст.
Оценка пациента
Выделяют три задачи для оценки гипертензивных пациентов: (1) оценка образа жизни и выявление других факторов сердечно-сосудистого риска или сопутствующих нарушений, которые могут повлиять на прогноз и лечение; (2) выявление идентифицируемых причин высокого АД; и (3) оценка присутствия или отсутствия повреждения органа-мишени и ССЗ.
Оценка пациента включает в себя изучение истории болезней, физикальное обследование, рутинные анализы и другие
диагностические процедуры. Во время физикальной оценки измеряется АД, в том числе на противоположной руке; проверяется глазное дно; вычисляется индекс массы тела (ИМТ), (также рекомендуется измерять окружность талии); проводится пальпация щитовидной железы; проводится тщательная проверка сердца и легких; проводится оценка живота на наличие увеличенных почек, новообразований, растянутого мочевого пузыря и проблем с пульсацией аорты; проводится пальпация нижних конечностей на выявление отека и пульсации; а также проводится неврологическая
оценка.